社區醫學

說真的，社區醫學這個course擺在PGY的第一個月，就好比A帶頭的一群爛牌一開始就把A打掉一樣。自從醫策會為了一些狗屁不通的理由，要求所有的人接受畢業後一般醫學訓練，想要把外科醫師接上腦袋、內科醫師裝上手，結果把外科醫師的手剁了、把內科醫師的頭砍了。不過，話說社區醫學這個課程也不是全然沒有壞處啦！
六月十四日，我拿到了苦敖七年才得到的畢業證書，六月二十五就被抓去上班，抱著忐忑不安的心情一邊準備國考一邊照顧病人，打從去年六月開始實習至今，都沒有真正的休息過，藉著社區醫學這一個月，好好休息一下也是很不錯的。這一個月來，當然內科知識已經快要蕩然無存，不過也看到了一些和醫院不同的醫療型態，還有真正接觸衛生所的業務。和衛生所人員一起去疫情調查、社區衛教的經驗，老實說，相當的特別，畢竟這可能是這輩子唯一一次或是最後一次下衛生所。
我被分派到的是署立基隆醫院。基隆曾經是個繁榮的地方，但是署立基隆醫院卻是讓人有點無言。醫院主體建築的部分，看起來頗有三級古蹟的味道，宿舍，空間滿分，但是在這個光的世代沒有網路設備的宿舍算是相當少見。沒有停車場，桃園地區也沒有直達基隆市區的客運，所以必須每個禮拜搭火車到基隆在走去宿舍。這並不是一段很遠的路程，十五到二十分鐘左右的路，只是經過港邊的時候可能會需要氧氣的支持。廟口夜市並不遠，但是不能跟自己的荷包過不去，要吃飽，需要不少的銀兩。在基隆，可以看到一個大都市的衰落。
深入基層才能夠知道健保的恐怖。實習的時候，遇到病人不舒服，我們不會去在乎藥價，只知道這個藥對病人是好的。到了現在工作的醫院，我開始會注意每一個藥的價格，我領的是死薪水，其實藥價對我來說一點也不重要，但是區域醫院和醫學中心的健保給付差距，讓我不得不必須把所有比較昂貴的藥品從處方單上移除。現在看到了社區醫師不但必須控制處方的藥價，甚至自行吸收病患部分的藥物，只求健保不要砍。這真的是非常可笑的一件事情。當老師告訴我們高血壓在糖尿病腎病變的病人中該如是控制，健保卻說，這個藥太貴了，所以不可以使用，用了不但領不到還要罰五十到一百倍給健保。書本上告訴我們管子要每天換，健保說因為我沒錢所以一個禮拜換一條，其他的你們自己想辦法。看到大家在扭曲的健保下，調整自己的醫療策略，原來過去還是個學生的我，對於醫學的認知是這麼樣的單純。原來扭曲醫療品質的，不是醫學教育，而是健保制度。可笑啊...教育我們的人拿著他們自己也不認為正確的標準審核我們的醫療行為，可笑啊...