七百萬選票選出的理由伯

"理由伯"這個詞彙，源自於台灣最大的BBS社群—PTT。Tsao從美國返台加入中華職棒之後，每每先發結束，無論勝投敗投，總有滿滿的理由—投手丘太軟、投手丘太硬、肩膀緊緊的、大腿沒力，最後的結論可能都與"衝撞妮妮"(註)有關，不論最後是有罪或是無罪，但是曹錦輝已經深深地重創台灣每一位球迷的心。

2008年，在全台狂掃七百多萬選票擊敗謝長廷入主總統府的馬英九，如同2000年的陳水扁，被台灣的民眾賦予相當高的期望，騏驥他能帶領沉潛八年的台灣能夠衝出一片天。但是，行政效率的不彰，政策朝令夕改，溝通協調能力卻是令人頗有微詞。在媒體擁護之下，我們聽到的答案全都是『前朝遺毒，政府無能為力』。試問：當年扁政府亦以國民黨黑金的前朝遺毒來試圖擺脫施政之不力的時候，要如何能夠讓民眾接受再一次前朝遺毒的說法？況且，扁政府的時代，執政黨的立院席次只有勉強達到四成，而馬政府甫上任之初，掌握的立院席次高達七成。我們已經看到許多行政院欲強渡關山，立法院黨團含淚配合而慘遭行政系統上下其手。事到如今，五都選舉前景堪慮的執政黨，竟然又以前朝鎖國誤國作為選舉手段，實在是令人心寒。吾等七百多萬選民所選出的總統，淪為理由伯，情何以堪？曹錦輝方且有五六種理由，我們的總統竟然只有一種理由叫做前朝遺毒。行政體系的傲慢、立法體系的荒唐、監察體系的頹廢，造就了一個三權不鼎立台灣政府—風災受災戶的原地重建叫做執念、強徵土地叫做對手政治操作，身為一個閣揆，卻是如此的格局，真是叫人不敢搖頭啊！～搖下去鐵定會搖到頸椎受傷～

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註：中華職棒於二十年爆發史上最扯的雨刷集團簽賭案，堪稱台灣棒球史上最黑暗的不知道第幾夜，其中又有特種行業的女性服務人員"妮妮"傳出與Tsao有過特別服務，而時間又時常與隔天的先發主投不謀而合。

莫名的感動

在台大的六個月很快的過去了。
在這六個月當中，認識了許多人─學識淵博的學長姐、聲名遠播的教授，還有一群讓我緬懷實習時光的學弟妹。被好多很棒的老師指導，也指導了不少認真的學弟妹。這六個月下來，雖然心中一直處在高度張力之下，但是也有許多令人難以忘懷的事情，深深的烙印在心中。
在腫瘤科結束之後，我回到一般內科的病房，指導老師是感染科的醫師，也正好是我一直相當有興趣，也相對有信心的次專科。很難以忘懷的一個月，在指導老師的引領之下，對於許多照顧病人的枝微末節掌握的算是恰到好處。在照顧病人之餘，也偷了點閒暇時間指導Intern還有PGY的學弟妹。在這個月，大夥兒也建立的深厚的情誼，就在我即將離開台大的最後一個週末，大家還一起在深夜裡，坐在榕樹下閒聊了一晚。
最後的三個月有兩個月耗在加護病房裡面。加護病房是一個完全不一樣的世界。在加護病房裡，只有呼吸器跟警報的聲音，我們不會聽到病人跟我們說她昨天吃了兩個包子、三個饅頭現在肚子很痛；我們不會聽到病人的家屬跟我們抱怨隔壁床拉肚子很臭；我們會聽到嘟、嘟、嘟、嘟、嘟、嘟、鐺鐺鐺鐺鐺鐺鐺鐺....嘟、嘟.....；我們會聽到「阿公，要起來喔！還要帶我去放風箏喔！」。在加護病房的兩個月中，學習到最重要的，莫過於跟病患家屬的溝通─因為病患無法告訴家人，她的狀況在變好，或者她現在很不舒服。其中，也有許多令人難忘的經驗。一個肝癌的患者，因為大吐血、休克，被送入加護病房。隨這病情的惡化，我們每天都跟兒女討論病人的狀況以及可行的救治，這當中也牽涉到許多自費藥品的使用。雖然行醫至今，嚴格來說也才兩年左右，但是對於每個所經手的病人，始終保持「一天是我的病人，就一天是我的家人」的態度。這個病人最後還是敵不過病痛的折磨，羽化成仙。另外一個病人，嚴重的心衰竭，因為藥物副作用導致嚴重的腎衰竭，進入加護病房的時候已經是厭厭一息。經過短暫的洗腎還有每天惱人的藥物劑量的計算與微調，病人在五天之後，開心的坐在床上吃著飯，不需要洗腎，然後很快的就出院回家。就在三個多月後的今天，我收到了一封令人感動萬分的簡訊與一張卡片。簡訊，是過世的肝癌患者兒女傳的，卡片則是心衰竭的婆婆女兒寫的。非常簡短的幾行字，表達兒女對我們醫療團隊的感激。但是這短短的一封簡訊，卻代表著醫師、病人與家屬之間，因為緣分與愛串起的情誼。看著卡片與簡訊，擦掉感動的淚水，取而代之的是欣慰的笑容。

病人的守護者

在腫瘤科即將屆滿一個月了。在這個月當中，看了各式各樣奇奇怪怪的腫瘤，開了各式各樣奇奇怪怪的化療藥。然後，病人的免疫力也是異常的脆弱，動不動就會發燒，莫名其妙的感染。最近看了姊姊的守護者，感觸就更多了。第一次看這本書，是我在基隆社區醫學那天堂般的兩個月，所以只是有點感覺，但是整體說起來還是沒有電影這般的寫實，感覺這般的強烈。

其實人生活在這世界上，是這麼樣的短暫，又是這麼樣的漫長。可曾想過，為甚麼快樂的時光總試過的特別的快，而痛苦的日子又總是揮之不去呢？癌末的患者，每天忍受的就是如此的煎熬。被轉來腫瘤科的病人，快樂的時光已經過去，面對著是揮之不去，一次又一次的化療。每當病人的病情開始惡化，就是內心最掙扎的時刻—搶救？放手？片中的妹妹，從一出生就守護著姊姊，守護到為了告訴已經走火入魔的媽媽姊姊想要解脫的心情，只好對媽媽提告，雖然劇情的變化，不如小說中的曲折，但是這也訴說著許多癌末患者的心情。往往對於癌末患者的搶救，為的就是一兩個家屬的放不下，導致病人在生命的尾聲，飽受折磨，全身上下部滿了維生的管路而無法享受最後一刻的尊嚴與安祥。

寶山醫院二三事

很快的，一年就這樣懵懵懂懂的過去了，在R2的前半年，到了俗稱「寶山醫院」的台大醫院，至於為什麼叫做寶山呢？嗯，因為台大嘛，就所謂的知識的寶庫囉！
在台大，可以感受的到些許學術的氣息，然而，卻也充滿了許多令人詬病的地方。一個檢查，最起碼得打上三、四通電話；抽血等數據常常到了下班還不見蹤跡。當然啦，在這邊最起碼的起碼，就是病人不會太多，有比較長的時間可以更深入的了解病人，總醫師也伴隨在身邊可以隨時討論問題，患者稍有風吹草動就可能考慮先去加護病房觀察，比起在署桃白天一口氣照顧十四個病人，晚上值班還要不時的接新病人來說，就體力的負荷是減少了許多。但是病人數只有三分之二的這裡，工作時間卻拉的更長，只能說效率真的有待改進啊！

任務解除

終於終於，我們卸下了H1N1的檢疫任務。

在這大約兩個月當中，我大概把未來生涯中超過一半的感冒看完了吧！

望著重新消毒好的負壓隔離病房，以及暫時空蕩蕩的病床診斷牌，就像戰後的廢墟一─檣櫓灰飛煙滅.......

世界大流行

從墨西哥爆發新型流感到現在已經兩個半月了，守在國境防疫的第一線，實在是感觸良多。
大約一個月前的研究報告指出，這波H1N1新型流感屬於抗原漂移造成的流行，且其中多為輕症，目前的死亡案例幾乎都是死於本身的疾病，而不是流感重症致死。
包含美國、日本都已經是不再做高規格的傳染控制，至於最近最多傳入的泰國，則是通報非常不確實。如果說：新型流感是不是有防疫漏洞？答案是肯定的。但是台灣目前為止算是全世界最神經質的防疫策略─舉凡負壓隔離、接觸者全面預防性投藥等等...。帳面上優異的防疫成績，讓帶領防疫的長官們春風滿面，但是在這波流感過後，克流感是不是已經被我們過度使用？下一波的流感，我們還有藥可用嗎？防疫，首重傳染途徑的阻斷，同時也要將疾病的嚴重度列入考慮。這不是SARS，適度的調降防疫策略是必要的，我們也不用浪費大量的武器去對抗一個相當於季節性的流感。

當掃把遇上了笨斗

在這裡工作即將屆滿一年了，在過去這一年當中最期待的，大概就是每個月月底的M&M─死亡病例討論會，這個討論會的用意就是討論在當月所有死亡的病人，並檢討致死的原因以及是否有改進的地方。在這個有點嚴肅的會議當中，總是要參一點點樂趣，所以呢，我們會統計病房CPR的個人戰績，而一向命中帶屎的我就被冠上了掃把賴的稱號。更有趣的是，登上榜眼的另外一位R1在當月CPR居然都是跟我一起值班時發生，所以除了幫他冠上笨斗鄭之外，我們還說好，下個月要分開值班。說也奇怪，下個月份，病房CPR次數居然減少了百分之七十五，掃把與笨斗的故事就這樣不脛而走。
想起實習至今，短短不到兩年之內，已經歷經了不知道多少次的CPR，到現在，說真的，已經有點麻木了。最近的幾個月，CPR成功率提升到一個非常誇張的水準，在十三次急救當中，總共成功的搶救回九次。可是，我卻感覺不到一絲絲的欣慰─因為這九個病人，以及他們的九個家庭，所要面對的是未來不知道多久，或許數日，或許數年，急救所留下來的後遺症，那無法解脫的煎熬。曾經，我想過，如此奮力的把已經脫離這身臭皮囊的病患救回來，到底是幫他還是在凌遲他？老師跟我說，這種問題沒有答案，我們不可能幫他選擇他的人生，但求問心無愧。或許吧，我們真的好像沒辦法幫病人想太多，就順其自然吧！